Spray e Adesivos Transdérmicos
Em doses habituais (como 1 adesivo de 50 a 100 μg/dia ou 2 a 3 borrifadas de spray Lenzetto), os níveis de estradiol alcançados raramente são altos o bastante para suprimir a testosterona sozinhos na maioria das usuárias (embora esquemas intensivos com múltiplos adesivos mantendo níveis acima de 200 pg/mL consigam suprimir a testosterona em mais de 90% dos casos, como demonstrado no ensaio clínico PATCH). Por isso, em doses convencionais recomenda-se associar um bloqueador (Acetato de Ciproterona, Espironolactona ou Bicalutamida). Para escolher o seu bloqueador e doses, consulte o Guia de Uso de Bloqueadores.
O adesivo Evra é um anticoncepcional que contém etinilestradiol e norelgestromina. Não compre nem use esse remédio: o etinilestradiol traz alto risco de trombose, sobrecarrega o fígado e não serve para a transição. Use apenas adesivos de estradiol puro (Systen ou Estradot).
Tanto os adesivos (Systen e Estradot) quanto o spray (Lenzetto) sofrem com desabastecimento frequente e estoque instável nas drogarias brasileiras, além de exigirem múltiplas unidades ao mês para doses plenas de transição:
- Adesivos: Exigem frequentemente duas caixas mensais em doses habituais e somem com frequência das prateleiras.
- Spray (Lenzetto): Em doses de transição de 3 a 4 borrifadas diárias, exige dois frascos por mês e raramente é encontrado em farmácias menores.
Se você tiver dificuldade para encontrar esses produtos ou preferir uma opção mais fácil de manter, o Gel Transdérmico (Oestrogel ou Estreva) é a alternativa direta: possui a mesma segurança de absorção pela pele (sem sobrecarga no fígado), estoque contínuo e ampla facilidade de compra.
O que comprar e o que evitar na farmácia
Na farmácia ou em aplicativos de entrega, os nomes podem confundir. Use esta tabela de referência antes de comprar:
| O que você procura | Opções indicadas | O que evitar (armadilhas comuns) |
|---|---|---|
| Adesivo transdérmico | Systen 50 ou Systen 100 (Theramex) Estradot 50 ou Estradot 100 (Novartis) | Evra (adesivo anticoncepcional com etinilestradiol) Systen Conti e Systen Sequi (contêm noretisterona misturada) |
| Spray transdérmico | Lenzetto (Gedeon Richter / Aspen / Zodiac) | Nenhum outro spray de estrogênio existe no Brasil |
As 4 maiores armadilhas no balcão da farmácia:
1. Não compre o adesivo Evra
O Evra é um adesivo anticoncepcional. Ele contém etinilestradiol, que sobrecarrega o fígado, multiplica o risco de trombose e não serve para a terapia hormonal. Não compre esse adesivo. Compre exclusivamente estradiol bioidêntico puro (Systen ou Estradot).
2. A pegadinha do "Systen Conti" e "Systen Sequi"
Ao lado do Systen comum, a farmácia vende caixas chamadas Systen Conti e Systen Sequi. Elas contêm uma progestina sintética (acetato de noretisterona) adicionada para mulheres na menopausa. Se você comprar por engano, estará aplicando um hormônio desnecessário. Compre exclusivamente a caixa que diz apenas Systen 50 ou Systen 100.
3. Não existe adesivo genérico no Brasil
Diferente dos comprimidos orais (que possuem valerato genérico barato da EMS e Germed), não existe genérico de adesivo de estradiol no Brasil. Os adesivos disponíveis são de marcas de referência (Systen e Estradot). Se um farmacêutico tentar vender um "genérico de adesivo hormonal", confira a fórmula com atenção: ele provavelmente está tentando te vender um genérico de anticoncepcional.
4. Atenção ao rendimento mensal
- Adesivos: Cada caixa de Systen ou Estradot vem com 8 unidades. Se você usa 1 adesivo trocado a cada 3 a 4 dias (2 vezes por semana), 1 caixa dura exatamente 4 semanas. Se a sua dose for de 2 adesivos de 100 μg colados juntos, você precisará de 2 caixas por mês.
- Spray (Lenzetto): Cada frasco possui 56 borrifadas medidas. Se você usa 2 borrifadas ao dia, o frasco dura 28 dias. Mas se a sua dose for de 3 borrifadas/dia, ele acaba em 18 dias. Com 4 borrifadas/dia, ele acaba em apenas 14 dias (exigindo 2 frascos cheios por mês).
Spray Transdérmico (Lenzetto)
O Que É e Como Funciona
O spray transdérmico é um sistema pressurizado com aplicador anatômico de plástico que libera uma dose fixa de estradiol através da pele. Seca em cerca de 2 minutos e não passa pela primeira metabolização no fígado.
A literatura clínica indica que os sprays de estradiol (como o Lenzetto) apresentam taxa de absorção cutânea altamente variável entre diferentes indivíduos nos estudos farmacológicos. Enquanto algumas pessoas obtêm níveis séricos satisfatórios, outras apresentam absorção insuficiente mesmo em doses mais elevadas. O acompanhamento periódico por exames de sangue é a única forma de comprovar se a via entrega níveis terapêuticos adequados para o seu organismo.
Dosagens e Rendimento do Frasco
Cada borrifada do Lenzetto libera 1,53 mg de estradiol na pele (para cálculo prático, cerca de 1,5 mg por borrifada). O frasco contém 56 borrifadas no total.
- Dose Baixa (~1,5 mg/dia): 1 borrifada ao dia (o frasco dura 56 dias)
- Dose Moderada (~3 mg/dia): 2 borrifadas ao dia (o frasco dura 28 dias)
- Dose Alta (~4,5 mg/dia): 3 borrifadas ao dia (o frasco dura 18 dias, exige 2 frascos por mês)
- Dose Máxima (~6 mg/dia): 4 borrifadas ao dia (o frasco dura 14 dias, exige 2 frascos por mês)
Clique aqui para ver a foto do medicamento (Lenzetto)
Não é possível acionar meia borrifada com o aplicador. Pressionar a válvula apenas parcialmente descalibra o mecanismo e gera dosagens imprevisíveis. Trabalhe sempre com borrifadas completas. Caso necessite de ajustes após os exames de sangue, altere a quantidade de uma em uma borrifada inteira.
Passo a Passo de Aplicação do Spray
- Pele sem pelos: A área de aplicação (antebraço ou face interna da coxa) deve estar depilada ou livre de pelos densos, permitindo que a névoa atinja a derme sem barreiras.
- Pele limpa e seca: Higienize e seque totalmente o local. Não aplique sobre pele úmida, com suor ou com cremes e óleos corporais.
Aperte para visualizar os locais de aplicação ↓
- Posicionamento do aplicador: Encoste o cone do aplicador perpendicularmente sobre a pele íntegra e pressione o botão firmemente até o final do curso.
- Não esfregue: O spray seca espontaneamente em cerca de 2 minutos. Nunca esfregue o produto com as mãos.
- Aplicações múltiplas: Se aplicar 2 ou mais borrifadas no mesmo dia, distribua uma ao lado da outra, sem sobrepor a névoa sobre a mesma área ainda úmida.
- Secagem completa: Aguarde o local secar ao ar livre antes de cobrir com roupas.
- Higiene: Lave as mãos com água e sabão após o procedimento.
Nunca aplique o spray sobre as mamas. A aplicação direta não acelera o crescimento mamário, causa dor local (mastalgia) e expõe os tecidos a concentrações desnecessárias que aumentam riscos de saúde a longo prazo.
Evite o contato pele com pele da área tratada com crianças, gestantes ou animais de estimação até que o produto esteja 100% seco.
Não aplique o spray no mesmo braço da coleta de sangue. Resíduos cutâneos contaminam a agulha e o tubo, gerando falsos picos laboratoriais exorbitantes. No dia do exame e na véspera, aplique preferencialmente nas coxas.
Adesivos Transdérmicos (Systen, Estradot)
O Que São e Como Funcionam
Pequenos adesivos finos fixados diretamente na pele que liberam estradiol de forma lenta, contínua e homogênea ao longo de vários dias, sem oscilações bruscas e sem sobrecarregar o fígado.
Marcas e Apresentações Disponíveis
- Systen: Apresentações de 50 e 100 μg/dia (também existe de 25 μg/dia, menos comum). Trocado duas vezes por semana (a cada 3 a 4 dias, por exemplo às segundas e quintas-feiras). A caixa padrão vem com 8 adesivos.
Clique aqui para ver a foto do medicamento (Systen)
- Estradot: Apresentações de 50 e 100 μg/dia (também existe de 25 μg/dia). Conhecido pelo tamanho bastante reduzido e discreto, também substituído duas vezes por semana.
Clique aqui para ver a foto do medicamento (Estradot)
Dosagens e Parâmetros Clínicos
- Dose Baixa: 50 μg/dia (geralmente indicada em fases iniciais ou manutenção leve).
- Dose de Início / Moderada: 100 μg/dia (ponto de partida padrão na maioria das diretrizes internacionais).
- Dose Alta: 200 a 300 μg/dia (exige o uso de múltiplos adesivos colados simultaneamente, como dois adesivos de 100 μg).
Diferente de comprimidos ou géis, os adesivos dispensam tomadas em horários específicos. Uma vez aderidos à pele, liberam o hormônio de modo contínuo 24 horas por dia até o momento da troca.
Formulações como Systen e Estradot adotam a tecnologia de Matriz (o princípio ativo está homogeneamente disperso na camada adesiva). Por serem de matriz sólida e não terem bolsa líquida de reservatório, não vazam caso precisem ser cortados com tesoura limpa. Ainda assim, para a maioria das pessoas a dose de 100 μg/dia com adesivo inteiro é o parâmetro de referência habitual.
Melhores Locais para Aplicação
| Local | Vantagens | Desvantagens | Recomendação |
|---|---|---|---|
| Abdômen inferior | Fácil visualização e monitoramento da fixação | Mais sujeito a marcas de dobras cutâneas ao sentar | Muito recomendado |
| Nádegas / Lombar | Menor atrito com roupas, fixação estável e discreta | Exige auxílio ou espelho para posicionamento | Excelente opção |
| Quadril lateral | Boa adesão em superfícies planas da pele | Pode sofrer fricção com elásticos de roupas íntimas | Recomendado |
| Coxa superior | Área muito discreta e acessível | Maior amplitude de movimento muscular da perna | Aceitável |
Passo a Passo de Aplicação e Fixação
- Higienização da pele: Aplique sobre pele limpa e totalmente seca. Lave a área com sabonete neutro e remova qualquer resíduo oleoso. Não use cremes, loções hidratantes ou óleos antes de colar.
- Pele fria e seca: Nunca cole o adesivo logo após sair de um banho quente. Aguarde a pele esfriar por completo. A umidade residual ou o calor dilatam poros e comprometem a cola.
- Área sem pelos: Depile previamente o local se houver pelos densos, garantindo contato total da película com a derme.
- Pressão firme: Ao posicionar o adesivo, pressione firmemente com a palma da mão por 30 a 60 segundos. O calor suave e a pressão ativam o adesivo da matriz.
- Evite áreas de dobra ou atrito: Posicione longe da linha da cintura, onde o cós de calças ou elásticos possam raspar nas bordas.
- Uso de múltiplos adesivos: Se sua dose for de 100 μg e você possuir apenas adesivos de 50 μg, aplique dois adesivos ao mesmo tempo, lado a lado, mas nunca sobrepostos.
- Substituição se descolar: Caso um adesivo se solte acidentalmente, não tente reaproveitá-lo com fitas adesivas comuns. Aplique um adesivo novo e mantenha o dia habitual da sua próxima troca.
- Rotação de locais: Nunca aplique o novo adesivo exatamente sobre a mesma área da aplicação anterior. Alterne entre o lado esquerdo e direito do corpo a cada ciclo. Se você pratica esportes aquáticos ou transpira muito e precisar de reforço na fixação, é possível cobrir o adesivo com filme transparente hipoalergênico (como Tegaderm).
Evite expor o adesivo diretamente a fontes intensas de calor, como saunas, banheiras muito quentes ou bolsas térmicas em cima do local. O calor intenso dilata os vasos sanguíneos da pele e acelera a liberação do medicamento de uma só vez, o que pode esgotar o hormônio antes do dia previsto para a troca.
Como Remover Resíduos de Cola
Com o passar dos dias, é normal acumular uma linha escura de poeira nas bordas do adesivo:
- Remoção suave: Umedeça um pedaço de algodão com óleo mineral, óleo de coco ou água micelar e passe suavemente sobre o resíduo para dissolver a cola sem agredir a pele.
- Técnica prática: Use a própria face colante do adesivo recém-retirado para dar leves toques sobre os resíduos antes de passar o algodão.
Fontes e Referências Técnicas
Estudos Farmacocinéticos e Diretrizes Clínicas
- Adesivos Transdérmicos de Matriz e Farmacologia: Kuhl H. Pharmacology of estrogens and progestogens: influence of different routes of administration. Climacteric, 8(sup1):3-63, 2005. DOI: 10.1080/13697130500148875. PMID: 16112947.
- Supressão Androgênica e Segurança Cardiovascular com Adesivos de Estradiol (Estudo PATCH): Langley RE, et al. Cardiovascular outcomes in patients with locally advanced and metastatic prostate cancer treated with luteinising-hormone-releasing-hormone agonists or transdermal oestradiol: the randomised, phase 2/3 PATCH trial. The Lancet, 397(10274):581-591, 2021. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00100-8. PMID: 33581820.
- WPATH Standards of Care, Versão 8 (2022): Coleman E, et al. Standards of Care for the Health of Transgender and Gender Diverse People, Version 8. Int J Transgend Health, 23(Suppl 1):S1-S259. DOI: 10.1080/26895269.2022.2100644. PMID: 36238954.
- Diretrizes Endocrine Society (2017): Hembree WC, et al. Endocrine Treatment of Gender-Dysphoric/Gender-Incongruent Persons: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab, 102(11):3869-3903. DOI: 10.1210/jc.2017-01658. PMID: 28945902.
- Transfeminine Science - Dosagens Equivalentes de Estradiol: Aly W. Approximate Comparable Dosages of Estradiol by Different Routes. Transfeminine Science, 2020. Acesse o artigo
- Transfeminine Science - Comparação entre Estradiol Oral e Transdérmico: Sam. A Comparison of Oral and Transdermal Estradiol in Transfeminine Hormone Therapy. Transfeminine Science, 2020. Acesse o artigo
- Transfeminine Science - Estrogênios, Coagulação e Risco de Trombose: Aly W. Estrogens and Their Influences on Coagulation and Risk of Blood Clots. Transfeminine Science, 2020. Acesse o artigo